译者按：为了兑现竞选承诺，川普和共和党人废除奥巴马医改的行动已经是箭在弦上。共和党人也有自己的替代方案，众议院议长保罗瑞安就有自己的想法，本站则重点介绍了新任卫生部长Tom Price的替代方案（美国候任卫生部长Tom Price的医疗改革方案）。而《纽约时报》对共和党方案的批评，也可以让我们多角度认识美国的医改困境。
——柯振兴
如果美国当选总统川普和国会里的共和党人兑现他们废除平价医疗法案(Affordable Care Act)也就是2010医保改革法的承诺，将会发生什么？根据大多数人的估计，多达2200万民众将失去他们的健康保险，他们中的多数是穷人或者老人。
川普似乎在某种程度上已经承认这将是一个灾难。自大选后，他已经表明他想保留平价医疗法的部分内容，即禁止保险公司歧视那些带病投保的人。如果没有这个条款，保险公司可以拒绝这些人投保、课以很高的保险费或者拒绝承保疾病的医疗措施。
但是，如果他们在保留这一条款的同时废弃医疗保险法的剩余部分，川普和其他共和党人只是在幻想。保险公司能够向本身有疾病的人提供保险单是因为法律大大扩展了购买保险的人群，因此在一个庞大的支付群体的基础上，分散了这些有慢性病的病人的医疗成本。
法律提供补贴来帮助个人和家庭购买政府运营的在线健康市场（那些不购买健康保险的人被要求支付税收罚金）。取消或者大量减少这些补贴，数百万人将购买不起医保，并且很简单，一些保险公司将停止出售保险单或者让个人或者家庭支付更高的费用。法律同样通过联邦资金来支持州的项目用以扩大公共医疗补助机制（Medicaid）。如果取消这笔资金，很多州将不再有能力向数百万的贫困人群提供公共医疗补助机制。
共和党人已经表示国会将在明年早些时候投票废除平价医疗法但是将推迟生效期（一年或者两年）。理论上，他们将允许立法者提出切实可行的替代方案，同时推迟废除的后果。
但是任何废除法律的投票将几乎肯定造成保险公司—因为他们知道在未来他们无法再依靠联邦政府—开始从2018年的在线市场收回他们的医保方案并踢走数百万的承保。州和地方政府将不得不开始计划增加公共医院和慈善医疗的开支。考虑一下：根据卫生部的统计，2014年平价医疗法的大部分条款实施以后，医院里没有被支付的医疗下降了74亿美元。如今，有很大的可能这些成本将回升。
众议院议长保罗瑞安和共和党政策专家已经草拟了多种替代方案，但是还没有合并为一个方案。这些全部替代方案都会削减政府开支和减少被医保纳入的人群。
保罗瑞安支持的一个想法是创立一个政府运行的高风险分摊项目来帮助那些本身已经有疾病但是没有医保的人支付医疗费用。然而根据Kaiser Family Foundation，之前州和联邦政府的高风险分摊项目并没有覆盖大部分本身有疾病的人群，也遭受了很大的损失。其他共和党人的想法包括扩大医疗储蓄账户的使用，它主要使富裕家庭受益，因为只有富裕家庭才有能力存钱，账户大部分都用于未来的健康问题。
这些复杂性可以解释来自田纳西的共和党参议员Lamar Alexander（他同时领导参议院健康，教育，劳工和养老委员会）最近所说的，完全替代平价医疗法将“花费数年”。虽然平价医疗法并不是完美的，但是他大大增加了进入医疗系统的人群，也使得医疗系统的一部分变得更加有效率，比如通过增加预防服务的使用。
在大选过程中讨论废除这部法律时，川普曾说：“将有一定数量的人们坐在街上等死，而作为一个共和党人，我不想让这种情况发生”。他可以以下面这句格言开始：“首先，不要造成伤害”。
原文题目：The G.O.P. and Health Care Chaos，网址http://www.nytimes.com/2016/11/28/opinion/the-gop-and-health-care-chaos.html
